Zgłoszenie pogrzebu.

Plik z dokumenten zgłoszenia pogrzebu mozna pobrać tutaj.

1. Nazwisko i imię osoby zmarłej: ..........................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia: ...................................................................................................
3. Adres zamieszkania: ..........................................................................................................
4. Imiona rodziców: ojciec: ................................, matka: ............................z d. ....................
5. Stan cywilny: ...................................., współmałżonek: .....................................................
6. Data zgonu: ........................................., miejsce zgonu: ....................................................
Nr aktu zgonu: ..........................................., przyczyna śmierci …………..……………………
7. Zaopatrzenie sakramentalne: ............................................................................................

8. MSZA ŚW. POGRZEBOWA: dn. ............................., o godz. ...........................................

POGRZEB: dn. ............................................................., o godz. ...........................................

MIEJSCE POGRZEBU: .........................................................................................................

10. Msza św. 30 dni po śmierci ………………………………………………………………..…..

9. Uwagi: ................................................................................................................................

10. Załączniki: ……………………………………………………………………………………….

11. Zgłaszający: ……………………………………………………..………………………………

Kiszewo, dn. ...................................